Пульмонолог Авдеев: 8 млн россиян болеют астмой и не знают. Какой кашель — не бронхит

Третью осень подряд вы кашляете по ночам, а днём почти ничего. Терапевт пишет «хронический бронхит», выписывает сироп, и к весне вроде отпускает. До следующего октября.

Главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев 14 октября 2026 года назвал РИА Новости цифру, которая многое объясняет. Восемь миллионов россиян болеют астмой и не имеют диагноза.

Дата не случайна: 14 октября отмечают Всемирный день лёгочного здоровья. Авдеев перечислил три признака неблагополучия лёгких, одышку, кашель и мокроту, и посоветовал с любым из них идти к врачу. Честно говоря, с кашлем мало кто идёт.

Откуда взялись восемь миллионов

Это не оценка на глаз, а вычитание, и вот его первая строка по РИА Новости: «Официальная цифра больных с астмой — чуть больше 1,5 миллиона».

Вторая строка из той же цитаты: «По данным эпидемиологических исследований, у нас таких пациентов должно быть около 10 миллионов». Дальше арифметика: «То есть получается 8 миллионов имеют болезнь, но не имеют диагноз».

Откуда десять миллионов, Авдеев объяснял ещё в мае. В интервью «Российской газете» 13 мая 2026 года он сослался на эпидемиологические данные: астмой болеют 6,9% населения России. Редакция РГ тогда насчитала 8,5 млн не знающих о болезни.

Официальная статистика давно стоит на месте. По данным Минздрава за 2017 год, на учёте было 1 538 049 больных бронхиальной астмой, из них 123 562 с впервые поставленным диагнозом. Девять лет спустя цифра всё та же: «чуть больше 1,5 миллиона».

Почему в карте пишут «бронхит»

Авдеев в майском интервью РГ описал механизм пропуска, пересказываю по тексту издания. Люди списывают одышку и кашель на усталость или простуду. Либо годами лечатся от «хронического бронхита».

Вторая половина проблемы сидит в поликлинике. По изложению РГ, многие терапевты «боятся» ставить астму и отправляют пациента к аллергологу. А аллерголог есть не в каждом городе.

Что при этом происходит в бронхах, «Известия» 14 октября 2026 года описали коротко. Хроническое воспаление, спазм гладкой мускулатуры, отёк слизистой и избыток вязкой мокроты. Просвет сужается, воздух выходит со свистом.

Ключевое слово в описании «Известий» — периодические. Одышка, свистящие хрипы, заложенность в груди и кашель у астматика приходят волнами, чаще ночью и под утро. Вот это «то есть, то нет» и путают с затянувшейся простудой.

Сигналы, с которыми пора к терапевту

Я собрал признаки из описаний ВОЗ, «Известий» и самого Авдеева. Ни один не ставит диагноз сам по себе, но каждый — повод попросить спирометрию.

• Кашель, который будит ночью или встречает утром, по бюллетеню ВОЗ.
• Свист или хрипы на выдохе, заложенность в груди, по «Известиям».
• Одышка, кашель и мокрота, которые не проходят, по совету Авдеева.
• Диагноз «хронический бронхит», который лечат не первый год, по пересказу РГ.

Мне кажется, главная ловушка в том, что между приступами человек чувствует себя здоровым. Нет симптома сегодня, нет и повода записываться к врачу.

Что проверить бесплатно по ОМС

Спирометрия и пикфлоуметрия

Главный инструмент — спирометрия с бронхолитиком: вы дышите в трубку, прибор измеряет ОФВ1, объём форсированного выдоха за первую секунду. Потом вдыхаете бронхорасширяющий препарат и дышите снова. Если второй результат заметно лучше первого, тест положительный.

«Заметно» в клинических рекомендациях «Бронхиальная астма» Российского респираторного общества, версия 2024 года, измерено точно. Прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл после ингаляции — положительный тест. Больше 15% и 400 мл — вероятность диагноза ещё выше.

Второй метод дешевле и домашний: пикфлоуметрия. Маленький прибор измеряет пиковую скорость выдоха утром и вечером. По тем же рекомендациям, суточная вариабельность больше 10% у взрослых и больше 13% у детей при типичных симптомах подтверждает астму.

Где это бесплатно

По приказу Минздрава № 404н от 27 апреля 2021 года, диспансеризация положена раз в три года с 18 до 39 лет и ежегодно с 40. Спирометрия в ней есть, но только на втором этапе.

Туда направляет терапевт две категории: тех, у кого заподозрил хроническое бронхолёгочное заболевание, и курящих по анкете первого этапа. Значит, про ночной кашель и свист нужно сказать вслух на первом этапе. Промолчите — до трубки не дойдёте.

Ночные приступы и сон

ВОЗ в бюллетене от 28 апреля 2026 года отдельно пишет: симптомы астмы часто усиливаются ночью, типичный пример — «постоянный кашель, особенно по ночам». В 2023 году астмой болели 363 млн человек в мире, умерли 442 000.

Ночь при астме — ещё и измерительный прибор. По международным рекомендациям, которые разбирает обзор в российском медицинском журнале, любой ночной симптом означает потерю контроля над болезнью. Днём допускается не больше двух эпизодов в неделю, ночью — ноль.

Тот же обзор называет появление ночных симптомов самым ранним признаком обострения. То есть первый звонок приходит не днём на лестнице, а в три часа ночи. И его легко списать на сухой воздух.

Что показало исследование у детей

Со сном связь прямая. В российском исследовании 46 детей 10–17 лет с астмой, опубликованном в «Российском педиатрическом журнале», без нарушений сна оказались только 34,8%. Инсомния у 15,2%, пограничные нарушения у половины.

Самое показательное: при неконтролируемой астме бессонница встречалась в 6,5 раза чаще, чем при контролируемой. Выборка маленькая, но направление понятное: невыявленная астма ворует сон, а недосып записывают на стресс.

Ловушка аптечного ингалятора

Часть из восьми миллионов, подозреваю, уже лечится, просто сама. Авдеев в РГ объяснил, почему люди «подсаживаются» на бронхолитики: они быстро расширяют бронхи, и легче становится за минуты.

«Но проблема в том, что подобная терапия никак не уменьшает воспаление», — говорит он. А у ингаляционных глюкокортикостероидов, которые воспаление гасят, «эффект развивается очень медленно». Быстрого облегчения они не дают, и в этом вся ловушка.

Самое неприятное в цифре Авдеева то, что она про людей, которые считают себя здоровыми. Со «слабыми лёгкими», «склонностью к бронхитам» и плохим сном. Диагноз здесь ничего не ухудшает, зато меняет лечение.

А у вас есть кашель, который возвращается каждую осень? Как его объяснил врач, и просили ли вы хоть раз спирометрию?