Оземпик гасит не только голод: почему после уколов пропадает желание
Минус десять с лишним килограммов, новые джинсы, комплименты в офисе. И полное равнодушие к партнёру, который вдруг превратился в соседа по кровати. Такие истории всё чаще всплывают в обсуждениях под постами про Оземпик и Мунджаро.
Причём люди пишут об этом растерянно. Тело стало лучше, самооценка выше, а желания нет. Как так?
Ответ спрятан там же, где и секрет похудения: в системе вознаграждения мозга. И он говорит о нас кое-что неудобное.
Один рычаг на все желания
Семаглутид и его родственники имитируют гормон GLP-1, который кишечник выделяет после еды. Изначально их придумали для диабета, а потом заметили, что пациенты худеют. Но рецепторы к этому гормону есть не только в поджелудочной.
Они сидят в вентральной области покрышки и прилежащем ядре, то есть в самом сердце дофаминовой системы. Это одна и та же проводка для еды, секса, алкоголя, азартных игр и ленты в телефоне.
В опытах на грызунах препараты этой группы снижают выброс дофамина в ответ на еду и алкоголь. У людей картина похожая: пациенты рассказывают, что перестали хотеть выпить, бросили курить без усилий, разлюбили ходить по магазинам. Сейчас семаглутид всерьёз изучают как лекарство от алкогольной зависимости.
Самая частая фраза в отзывах: «в голове стало тихо». Пропал «пищевой шум», постоянное фоновое думание о еде. Проблема в том, что дофамин не различает, чего именно вы хотите. Прикрутили громкость на одном канале, приглушилось всё.
Хотеть и наслаждаться — разные вещи
Нейробиолог Кент Берридж много лет доказывал, что в мозге есть два разных механизма: «хотение» и «удовольствие». Хотение работает на дофамине. Удовольствие в момент получения работает на опиоидной системе и почти не зависит от него.
Отсюда типичная жалоба людей на уколах: «Если начинается, всё нормально, мне хорошо. Но самому мне не приходит в голову начать». Препарат бьёт именно по хотению. Удовольствие он почти не трогает.
Сексологи называют это спонтанным и отзывчивым желанием. Спонтанное приходит само, из ниоткуда. Отзывчивое включается уже в процессе, в ответ на прикосновения и близость. На семаглутиде первое проседает заметно, второе обычно остаётся.
Мне кажется, это самое важное, что нужно знать. Не «я разлюбил», а «у меня отключился автозапуск».
Голодный мозг откладывает размножение
Есть и второй слой, уже не про дофамин, а про гормоны. Мозг очень старая машина, и в его логике быстрая потеря веса выглядит как голод. А во время голода размножаться глупо.
Жировая ткань выделяет лептин, сигнал «запасов достаточно». Когда жир уходит быстро, лептин падает, и гипоталамус притормаживает выработку половых гормонов. У женщин при резком дефиците калорий может сбиться цикл, у мужчин снижается тестостерон. Так организм реагирует на любое жёсткое похудение, укол тут только ускоритель.
В экспериментах на мышах активация нейронов голода буквально подавляет брачное поведение. Сытые мыши ухаживают, голодные ищут еду. Мы не мыши, но гипоталамус у нас устроен похоже.
Честности ради: данные здесь противоречивые. У многих мужчин с ожирением после похудения тестостерон растёт и либидо, наоборот, возвращается. Есть и отдельные работы, где у мужчин на семаглутиде чаще фиксировали эректильную дисфункцию. Пока это открытый вопрос, а не приговор.
Кто ещё ворует желание из аптечки
Уколы для похудения тут не уникальны. Просто они добавились к длинному списку лекарств, которые лечат одно и гасят другое.
- Антидепрессанты группы СИОЗС: самая известная причина падения либидо и трудностей с оргазмом.
- Нейролептики: блокируют дофаминовые рецепторы напрямую и поднимают пролактин.
- Налтрексон, в том числе в таблетках для похудения: выключает опиоидное «удовольствие».
- Финастерид от выпадения волос, бета-блокаторы от давления, часть гормональных контрацептивов.
- Опиоидные обезболивающие при длительном приёме.
Забавно, что есть и обратный пример. Бупропион, антидепрессант, усиливающий дофамин, врачи иногда назначают как противоядие от сексуальных побочек СИОЗС. Он же входит в комбинированные препараты для снижения веса вместе с налтрексоном. Организм получает газ и тормоз одновременно.
Что делать, если заметили эффект
Первое и главное: не бросайте препарат самостоятельно. Резкая отмена возвращает и аппетит, и вес, а проблему с желанием не факт что решит.
Второе: дайте себе время. У многих самые сильные побочки приходятся на период набора дозы, когда тошнит и есть не хочется вообще. Когда тело адаптируется, вместе с тошнотой часто уходит и безразличие. Если на стабильной дозе через несколько месяцев ничего не изменилось, обсудите с врачом более медленную титрацию или меньшую дозу.
Третье: сдайте гормоны и проверьте питание. Тестостерон, эстрадиол, пролактин покажут, не ушёл ли организм в режим голода. Если ушёл, лечить нужно рацион и темп похудения: больше белка, нормальные калории, никакой голодовки сверху. Мозг разрешает секс, когда сыт.
И последнее, самое практичное. Раз спонтанное желание на паузе, переключитесь на отзывчивое. Не ждите искры, чтобы начать. Договоритесь с партнёром о времени, начните с близости без цели, и пусть желание догоняет уже по ходу. Я пробовал объяснять этот принцип знакомым с похожими проблемами на антидепрессантах, и для многих он оказался спасительным.
Что эти уколы рассказали о нас
История с либидо на семаглутиде больше говорит о мозге, чем о лекарстве. Аппетит и страсть, тяга к сладкому и тяга к человеку сидят на одном проводе. Мы хотим всё одной и той же частью мозга.
Может быть, поэтому голод и влечение так легко путают, а после хорошего ужина так тянет на близость. И поэтому, приглушив одно, невозможно не задеть другое.
А вы замечали за собой, что аппетит и желание ходят парой? Или у вас они живут по отдельности?
