Каблук выше 5–6 см ухудшает кровоток в икре, считает флеболог. Что ещё нельзя при варикозе

«Каблук не должен быть выше 5–6 см, в ином случае ухудшается кровоток икроножной мышцы». Это слова Елены Смирновой, флеболога Юсуповской больницы, сказанные «Вечерней Москве» в январе 2025 года. Лучшей высотой она называет 3–5 см.

Через семь месяцев, в августе 2025-го, сердечно-сосудистый хирург и флеболог Евгений Летуновский сказал «Комсомольской правде» почти обратное. По его словам, высокий каблук варикоз не вызывает, а если женщина «изредка носит каблуки выше четырёх сантиметров, это полезно для венозной системы».

Два врача говорят о разном, а читатель остаётся с вопросом, что же можно. Я открыл действующие клинические рекомендации Минздрава по варикозу и сверил с ними самые популярные запреты.

Сколько людей в зоне риска

Документ называется «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Его утвердили в 2024 году, одобрил Научно-практический совет Минздрава, а написали Ассоциация флебологов России, Российское общество хирургов и ещё три профессиональных общества.

В разделе о распространённости приводится российское исследование 2015 года среди сельских жителей старше 18 лет. Симптомы хронических болезней вен там нашли у 69,3% участников, а варикозную болезнь — у 29,0%. Это почти каждый третий взрослый.

Ещё одна цифра из рекомендаций взята из программы Vein Consult: среди пациентов с болезнями вен 68,4% составили женщины, 31,6% — мужчины, средний возраст был 53,3 года. Главными факторами риска документ называет возраст, женский пол, лишний вес и наследственность.

Варикозной в рекомендациях считается подкожная вена диаметром больше 3 мм в положении стоя. Слово «стоя» тут важно: врач осматривает ноги в вертикальном положении, и смотреть на свои ноги лёжа на диване бесполезно.

Нога на ногу, каблуки и баня

Самый живучий запрет Летуновский называет мифом: «никакого отношения положение ноги на ногу к развитию варикоза не имеет». Врача, который возразил бы ему под своим именем, я не нашёл, да и клинические рекомендации эту позу как фактор риска не называют.

С каблуками я свёл двух врачей вместе, и безопасный диапазон у них совпал. Каблук 3–5 см не ругает ни Смирнова, ни Летуновский. Спорят они только о том, что выше: Смирнова ставит потолок в 5–6 см, Летуновский разрешает больше, но изредка. Как лучшую профилактику он советует ходить пешком, 10 000 шагов в день.

С баней сложнее. О тепле в рекомендациях есть одна практическая деталь: в жару компрессию можно заменить приёмом диосмина с гесперидином, а вот градусов для парилки в тексте я не встретил. Врача, который назвал бы допустимую температуру под своим именем, тоже нет, поэтому про баню спрашивайте своего флеболога.

Трикотаж из аптеки без замеров

Вот что о компрессии написано в самих рекомендациях. Давление на уровне лодыжки должно быть от 10 до 30 мм рт. ст. Слабое давление, 10–20 мм, уже может уменьшать симптомы и отёки, а при трофических изменениях кожи нужен трикотаж 2 или 3 класса.

Классы на упаковках в аптеке взяты из другого документа, европейского стандарта RAL-GZ 387. Давление на лодыжке по нему такое: I класс — 18–21 мм рт. ст., II — 23–32, III — 34–46, IV — 49 и выше.

Цифра, которую все пропустили. Верхняя граница рекомендаций, 30 мм, приходится примерно на середину II класса. Весь III класс давит сильнее, а рекомендации упоминают его только для изменённой кожи. Летуновский говорит то же: «Первый класс компрессии — профилактический, второй — лечебный, третий — только при тяжелых нарушениях». Подбирать трикотаж, по его словам, должен врач после УЗИ.

Размер тоже не угадывают на глаз. Флеболог Ольга Астафьева в материале для Lifehacker советует снимать три замера: лодыжку, самую широкую часть голени и бедро.

Кому трикотаж нельзя, рекомендации перечисляют прямо:

• тяжёлые болезни артерий ног, например лодыжечно-плечевой индекс ниже 0,6;
• сердечная недостаточность IV функционального класса по NYHA;
• подозрение на сдавление подкожных артериальных шунтов;
• подтверждённая аллергия на материал.

Первый пункт объясняет, почему чулки без обследования опасны. Если артерии ног уже плохо пропускают кровь, тугой трикотаж эту проблему усилит, а заметить её сам человек не может.

Самолёт и признаки тромбоза

Про перелёты рекомендации конкретны: компрессионный трикотаж надевают на рейсы от 5 часов, чтобы не было отёков и бессимптомных тромбозов глубоких и поверхностных вен. TechInsider со ссылкой на американские CDC пишет, что риск растёт уже после 4 часов, а сильнее всего — на перелётах от 8–10 часов.

В обзоре Cochrane 2016 года (9 испытаний, 2637 участников) бессимптомный тромбоз у пассажиров в компрессионных чулках встречался реже, а ноги отекали меньше. Сам я на рейсе 4–5 часов ориентировался бы на нижний порог. Астафьева советует надевать трикотаж утром, ещё до вылета.

Отдельно о том, когда ехать к врачу сразу. Врач Луиза Алиева в интервью 360.ru в сентябре 2026 года перечислила признаки тромбоза ноги:

• внезапный отёк одной ноги, тяжесть, распирание;
• болезненность, кожа теплее обычного или другого цвета;
• одышка, боль в груди, сердцебиение, обморок, кашель с кровью — это повод для скорой.

Она подчёркивает: отсутствие сильной боли тромбоз не исключает. По одним симптомам диагноз тоже не поставить, для этого нужны анализ на D-димер и УЗИ вен. Пока причина не выяснена, нельзя самому начинать антикоагулянты и массировать отёкшую болезненную ногу.

Последняя деталь меня удивила. Сам документ, на который ссылаются флебологи страны, работает последний год: пересмотр рекомендаций запланирован не позднее 2026 года. До конца этого срока осталось меньше двух месяцев, и часть цифр из этой статьи вскоре может поменяться.